Complicaciones hemorrágicas y trombóticas del embarazo: diagnóstico, prevención y tratamiento

Las hemorragias y la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) figuran entre las cinco causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad materna en el mundo. Revisamos la evaluación y el manejo actualizado de las causas obstétricas de la hemorragia posparto (HPP), así como el diagnóstico y manejo de condiciones hematológicas que pueden causar o agravar la HPP, por ejemplo: coagulación intravascular diseminada, enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia autoinmune y las microangiopatías trombóticas. Revisamos el rol del síndrome antifosfolípido y las trombofilias hereditarias como factores predisponentes a pérdidas fetales recurrentes y la ETEV en el embarazo y las recomendaciones actuales para la prevención de ambas complicaciones. Asimismo, repasamos el abordaje diagnóstico y líneas de manejo de la ETEV. Un objetivo adicional fue enfatizar la importancia del trabajo colaborativo multidisciplinario para lograr el manejo exitoso de las gestantes con las complicaciones obstétricas y hematológicas descritas.

Bleeding and venous thromboembolism (VTE) are among the five most common causes of morbidity and mortality in pregnant women worldwide. This review describes the current evaluation and management of the obstetric causes of postpartum hemorrhage (PPH), as well as the diagnosis and management of hematologic conditions which can cause or worsen PPH, such as disseminated intravascular coagulation, von Willebrand disease, autoimmune thrombocytopenia and the thrombotic microangiopathies. It also describes the role of the antiphospholipid syndrome and inherited thrombophilia as predisposing factors for recurrent pregnancy loses and VTE, and the current recommendations for the prevention of both complications. As well, the current diagnostic approach and management of ETEV are described. An additional objective of this Review is to emphasize the importance of a collaborative multidisciplinary approach for the successful management of the obstetric and hematologic complications herein described.

Quality indicators of transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer

Introduction: Transanal total mesorectal excision (TaTME) has revolutionized the surgical techniques for lower-third rectal cancer. The aim of the present study was to analyze the outcomes of quality indicators of TaTME for rectal cancer compared with laparoscopic TME (LaTME). Methods: A cohort prospective study with 50 (14 female and 36male) patients, with a mean age of 67 (range: 55.75 to 75.25) years, who underwent surgery for rectal cancer. In total, 20 patients underwent TaTME, and 30, LaTME. Every TaTME procedure was performed by experienced colorectal surgeons. The sample was divided into two groups (TaTME and LaTME), and the quality indicators of the surgery for rectal cancer were analyzed. Results: There were no statistically significant differences regarding the patients and the main characteristics of the tumor (age, gender, American Society of Anesthesiologists [ASA] score, body mass index [BMI], tumoral stage, neoadjuvant therapy, and distance from the tumor to the external anal margin) between the two groups. The rates of: postoperativemorbidity (TaTME: 35%; LaTME: 30%; p=0.763);mortality (0%); anastomotic leak (TaTME: 10%; LaTME: 13%; p=0.722); wound infection (TaTME: 0%; LaTME: 3.3%; p=0.409); reoperation (TaTME: 5%; LaTME: 6.6%; p=0.808); and readmission (TaTME: 5%; LaTME: 0%; p=0.400), as well as the length of the hospital stay (TaTME: 13.5 days; LaTME: 11 days; p=0.538), were similar in both groups. There were no statistically significant differences in the rates of positive circumferential resection margin (TaTME: 5%; LaTME: 3.3%; p=0.989) and positive distal resection margin (TaTME: 0%; LaTME: 3.3%; p=0.400), the completeness of the TME (TaTME: 100%; LaTME: 100%), and the number of lymph nodes harvested (TaTME: 15; LaTME: 15.5; p=0.882) between two groups. Conclusion: Transanal total mesorectal excision is a safe and feasible surgical procedure for middle/lower-third rectal cancer. (AU)

Impact of the Covid-19 pandemic on colorectal cancer surgery in Madrid

Introduction: The Covid-19 pandemic has had an important impact on colorectal cancer surgery, for hospital resources had to be redistributed in favour of Covid-19 patients. The aim of the present study is to analyze our results in colorectal oncologic surgery during the Covid-19 pandemic in patients with and without perioperative SARSCoV- 2 infection. Methods: In total, 32 patients (19 male and 13 female patients), with a mean age of 64 years (range: 57.2 to 69.5 years) with colorectal cancer underwent surgery under the recommendations of surgical societies included in a protocol. Data collection included clinical characteristics (gender, age, body mass index, American Society of Anesthesiologists score, tumor location, preoperative staging, lymphopenia), data related to SARS-CoV-2 infection (postoperative symptoms, diagnostic tests), operative details (surgical procedure, approach, duration, stoma), pathological outcomes (tumor stage, number of lymph nodes harvested, distal and circumferential radial margins, quality of the total mesorectal excision), and surgical outcomes (morbidity, mortality, hospital stay, and the rates of reoperation and readmission). Results: A total of 3 (9.4%) patients who underwent colorectal surgery during the Covid-19 pandemic were infected by SARS-CoV-2 in the postoperative period. Chronic obstructive pulmonary disease was associated with Covid-19 (6.2% versus 33.3%; p=0.042), and surgical morbidity was higher among Covid-19 patients (100% versus 37.9%; p=0.039). There were not significant differences between COVID-19 patients and non-COVID-19 patients in relation to the rest of the analyzed outcomes. Conclusion: During the Covid-19 pandemic, colorectal cancer surgery should be performed according to the recommendations of surgical societies. However, Covid- 19 patients could present a higher morbidity rate. (AU)

Drug abuse trends in Northwest Mexico: Correlations between drug abuse and cognitive impairment / Estudio de tendencias de consumo de drogas en el noroeste mexicano: correlaciones entre deterioro cognitivo y consumo

Abstract Introduction: Drug abuse screening tests (DAST) are a useful tool in decision making regarding the planning and implementation of drug-related public health policies. In addition, they constitute a rapid way to obtain data on the effects of drug consumption in specific populations. Objective: To describe the correlation between drug abuse (per type of drug) and cognitive dysfunction prevalence based on the information reported in a DAST. Materials and methods: A DAST was administered to 1299 individuals from 5 cities in Baja California, Mexico. In addition, an internal consistency reliability test was conducted to determine the internal consistency level of the instrument. Results: Several correlations between the consumption of different drugs were found. The main associations were found between methamphetamine and marijuana consumption. In addition, a positive correlation between the age at first drug use and cognitive impairment was found. Conclusions: DAST are brief administration instruments that allow obtaining data on drug abuse and drug addiction patterns. In addition, they can be used to identify the interaction between the consumption patterns of different drugs and the possible association between age at first drug use and cognitive dysfunction.

Resumen Introducción. Los cuestionarios sobre consumo de drogas (CSCD) son útiles para tomar decisiones sobre la planeación e implementación de políticas de salud pública relacionadas con el consumo de estas sustancias. Asimismo, constituyen una forma rápida de obtener datos sobre los efectos de dicho consumo en poblaciones específicas. Objetivo. Describir la correlación entre abuso de drogas y la prevalencia de disfunción cognitiva reportada en un cuestionario sobre consumo de drogas. Materiales y métodos. Se aplicó un CSCD a 1 299 individuos de 5 ciudades del estado de Baja California, México. Asimismo, se realizó una prueba de confiabilidad de consistencia interna para determinar el nivel de consistencia interna del instrumento. Resultados. Se encontraron varias correlaciones entre el consumo de distintas drogas: las principales asociaciones se observaron para el consumo de metanfetaminas y marihuana. Además, se observó una correlación positiva entre la edad inicial de consumo y referir deterioro cognitivo. Conclusiones. El CSCD es un instrumento de administración rápida que permite obtener datos sobre el consumo y la adicción a las drogas. Además, es capaz de demostrar la interacción entre los patrones de consumo de distintas drogas, así como la posible relación entre la edad de inicio de consumo y la presencia de disfunción cognitiva.

Habilidades del pensamiento crítico para el proceso de razonamiento diagnóstico en estudiantes de enfermería / Critical thinking skills for the diagnostic reasoning process in nursing students

RESUMEN Introducción: Entornos sanitarios complejos y cambiantes, con una mayor necesidad de cuidados centrados en el paciente y una práctica basada en la evidencia, son factores que contribuyen a enfatizar al pensamiento crítico, como competencia inherente a la enfermería como profesión. Objetivo: Identificar habilidades del pensamiento crítico para el proceso de razonamiento diagnóstico en estudiantes de enfermería. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, en 120 estudiantes del 2do año licenciatura en enfermería, curso regular diurno, 2017 - 2018, de la Facultad Tecnológica, municipio Camagüey. Cuba. Se ejecutó un seguimiento en el progreso de las habilidades del pensamiento crítico, en la valoración y formulación del diagnóstico, empleando metodología del proceso de atención de enfermería en la práctica clínica. Resultados: Fueron identificadas dificultades relacionadas con la elaboración de observaciones fiables, distinción y validación entre datos relevantes e irrelevantes, encontrar patrones y relaciones entre señales o signos, hacer inferencias e interrumpir juicios por falta de datos para formular correctamente los diagnósticos de enfermería. Conclusiones: La identificación de habilidades del pensamiento crítico en correspondencia con el vínculo entre la valoración y el razonamiento diagnóstico, en el contexto práctico del proceso de atención de enfermería, permitió precisar características relacionadas con su aplicación en estudiantes de licenciatura en enfermería, durante la etapa de transición de la formación académica al ejercicio en la práctica clínica(AU)

ABSTRACT Introduction: Complex and changing healthcare settings, with greater need for patient-centered care and evidence-based practice, are factors that contribute with emphasizing critical thinking, as a competence inherent in nursing as a profession. Objective: To identify critical thinking skills for the process of diagnostic reasoning in Nursing students. Methods: Descriptive cross-sectional study carried out with 120 students from the Technological School in Camagüey Municipality who were in theirsecond academic year of the Bachelor of Sciences in Nursing, in the regular full-time course during 2017-2018. A follow-up was carried out on the progress of critical thinking skills, in the assessment and formulation of diagnosis, using a methodology of the nursing care process in clinical practice. Results: We identified difficulties related to the elaboration of reliable observations, distinction and validation between relevant and irrelevant data, finding patterns and relationships between signals or signs, making inferences and interrupting judgments due to lack of data to correctly formulate nursing diagnoses. Conclusions: The identification of critical thinking skills in correspondence with the link between assessment and diagnostic reasoning, in the practical context of the nursing care process, made it possible to specify characteristics related to its application in students of the Bachelor of Sciences in Nursing, during the stage of transition from academic training to practice in clinical practice(AU)

Impacto del Diplomado Prevención de Burnout en el autocuidado del personal de enfermería / Impact of Postgraduate Course Prevention of Burnout in the self-care of the personnel of infirmary

RESUMEN Introducción: El proceso de cuidar es el resultado de una construcción propia de cada situación, se origina con la identificación de los problemas de salud y las necesidades reales o potenciales de las personas, familia y comunidad que demandan cuidado. Objetivo: Evaluar el impacto del Diplomado Prevención del Síndrome de Burnout, en el autocuidado del personal de enfermería de la Atención Secundaria de Salud de la provincia Camagüey. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo observacional, en el Hospital Amalia Simoni Argilagos de Camagüey, durante el Diplomado Prevención del Síndrome de Burnout dirigido al personal de enfermería de la Atención Secundaria de Salud. Para ello se aplicó una encuesta y el Test Psicológico de Maslach y Jackson al inicio y al final de la aplicación del Diplomado. Los datos aportados por estos instrumentos se complementaron con los provenientes de la aplicación de la técnica del PNI. Resultados: Predominó el sexo femenino. El total de los cursistas son licenciados en Enfermería. Con la ejecución del diplomado se constatan cambios importantes en cuanto a la autopreparación, el rendimiento, los hábitos de descanso, satisfacción personal y realización de ejercicios físicos. Discusión: La aplicación del diplomado logró transformar estilos de trabajo, afrontamientos al estrés, así como una mejor satisfacción personal y colectiva.

ABSTRACT Introduction: The process of taking care is the result of a proper construction of every situation, it originates with the identification of the problems of health and the real or potential needs of the persons, family and community that demand care. Objective: To evaluate the impact of Postgraduate Course Prevention of the Syndrome of Burnout, in the self-care of the personnel of infirmary of the Secondary Attention of Health of the Camagüey province. Methods: a descriptive, observational study was carried out in the Hospital Amalia Simoni Argilagos of Camagüey, during Postgraduate Course Prevention of the Syndrome of Burnout directed to the personnel of infirmary of the Secondary Attention of Health. For that reason, a survey and the Psychological Test of Maslach and Jackson was applied at the beginning and at the end of the application of the course. The information contributed by these instruments complemented itself with the originated ones from the application of the technique of the PNI. Results: The sex that predominated was the feminine one. All of the students are licensed in Infirmary. With the execution of the course important changes are stated as for the self-preparation, the yield, the habits of rest, personal satisfaction and achievement of physical exercises. Discussion: The application of the course managed to transform styles of work, confrontations to the stress, as well as a better personal and collective satisfaction.

Estilos de aprendizaje e indicadores de obesidad en adultos usuarios del primer nivel de atención en salud / Learning styles and anthropometric indexes of obesity in Mexican adults from primary care

Resumen La educación sanitaria ha enfocado al paciente como un aprendiz y, por ende, resulta de amplio interés el estudio de sus estilos de aprendizaje (EA), para poder así adecuar las estrategias educativas. Así, el objetivo de este estudio fue analizar si los EA son factores predictores de los indicadores antropométricos de obesidad en usuarios del servicio de consulta externa en centros de salud. Participaron 82 adultos, con edad promedio de 41.3 años (DE = 14.2); 72% mujeres. Los EA fueron evaluados a través del Cuestionario Honey-Alonso para Estilos de Aprendizaje, en tanto que como indicadores de obesidad se emplearon: peso corporal (PC), índice de masa corporal (IMC) y circunferencia de cintura (CC). Los EA no evidenciaron valor predictivo sobre el IMC y la CC, pero si sobre PC (R 2 = 0.69, R 2 ajustada = 0.66, p = 0.0001), con base a las variables edad (β estandarizada = -0.21, p = 0.001), CC (β estandarizada = 0.87, p = 0.000) y EA reflexivo (β estandarizada = 0.82, p = 0.03). Se concluye que aunque los EA no fueron predictores de la CC y el IMC, el estilo reflexivo si lo fue sobre el PC.

Abstract Health education has focused on the patient as an apprentice, therefore learning styles are a subject of interest since educational strategies may be adapted to people. Thus, the objective of this study was to analyze whether learning styles are predictive factors of anthropometric indicators of obesity among a sample of adults who attend external consultation at healthcare centers. A total of 82 adults (mean age = 41.3 years, SD = 14.2) participated; 72% women. Learning styles were assessed with the Honey-Alonso Learning Styles Questionnaire and for obesity indicators: body weight (BW), body mass index (BMI) and waist circumference (WC). Learning styles did not show predictive value over BMI nor WC but they did in BW (R 2 = 0.69, adjusted R 2 = 0.66, p = 0.0001) based on variables such as age (standardized β = -0.21, p = 0.001), WC (standardized β = 0.87, p = 0.000) and reflective style (standardized β = 0.82, p = 0.03). It is concluded that learning styles were not predictors of WC neither BMI, but reflective style was predictor of BW.

Endometrioma: por qué y cuándo debe ser operado antes de los tratamientos de infertilidad

La endometriosis es una de las enfermedades más enigmáticas de la ginecología y en general de la profesión médica. Su patogénesis sigue siendo desconocida. La forma de presentación es bizarra, ya que hay mujeres que tienen endometriosis y presentan dolor y/o infertilidad y hay mujeres que teniendo endometriosis no presentan ni dolor ni infertilidad. Asimismo, muchos aspectos de su manejo continúan siendo controversiales, y el tratamiento del endometrioma no escapa a esta situación. Diversos tratamientos tanto médicos como quirúrgicos han sido propuestos con resultados variados, pero quizás el aspecto más controversial es el relacionado con el tratamiento quirúrgico del endometrioma ovárico. Siempre ha sido manifiesta la relación entre el endometrioma y la infertilidad, y el tratamiento de elección siempre ha sido el quirúrgico, más aún con la evidencia de un incremento de la fertilidad después de la cirugía. Pero, con el advenimiento de la fertilización in vitro (FIV) aparecieron dudas con respecto al real beneficio de la cirugía para mejorar la fertilidad en mujeres con endometrioma, ya que fueron apareciendo algunos estudios que refirieron el impacto negativo de la cirugía en la reserva ovárica al remover tejido ovárico sano junto con la cápsula del endometrioma, en el momento de la cirugía. Pero, es importante resaltar que el endometrioma no solamente genera infertilidad sino que muchas veces la molestia más prevalente es el dolor, y que muchas de estas pacientes no son infértiles. Por esto, el objetivo de esta revisión de las controversias es tratar de establecer a la luz de las evidencias el estado actual del manejo del endometrioma en general y el impacto del tratamiento quirúrgico en la fertilidad en lo particular.

Endometriosis is undoubtedly one of the most enigmatic diseases in gynecology and in the medical profession. Its pathogenesis remains unknown, and its presentation is bizarre as there are women with endometriosis who have pain and/or infertility and other women with endometriosis do not suffer of either pain or infertility; also, many aspects on its handling remain controversial, including the treatment of endometrioma. Different medical and surgical treatments have been proposed with varying results, but perhaps the surgical treatment of ovarian endometrioma is most controversial. The relationship between endometrioma and infertility has always been manifest, and the treatment of choice has been surgical, with evidence of increased fertility following surgery. With the advent of in vitro fertilization (IVF) doubts appeared about the real benefit of surgery to improve fertility in women with endometrioma, as some studies referred the negative impact of surgery on ovarian reserve as healthy ovarian tissue was removed along with the endometrioma capsule. It is important to note that endometrioma not only generates infertility; pain is often most prevalent and many of these patients are not infertile. The aim of this review is to try to establish in the light of evidence the current management of endometrioma and the impact of surgery on fertility.

Producción de Enterotoxina y Biofilm en Aislamientos Clínicos de Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina / Enterotoxin and Biofilm Production in Clinical Isolates of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

S. aureus se ha convertido en un problema de salud pública, debido a la dificultad que representa el tratamiento de las infecciones causadas por SARM. El propósito de esta investigación fue determinar la producción de enterotoxinas A, B, C y D y la producción de biofilm en aislamientos de SARM. Se estudiaron 50 cepas aisladas de diferentes tipos de muestras clínicas. La detección de enterotoxinas se realizó por la técnica de aglutinación en fase reversa y la producción de biofilm mediante: agar rojo congo y el método en microplacas de cultivos celulares. La producción de enterotoxina se observó en 9 cepas (18%), siendo la enterotoxina D (64%) la más prevalente, seguida de la B (27%) y la A (9%). Se demostró una asociación significativa entre la producción de enterotoxina y el tipo de muestra de la que provenía la cepa. La producción de biofilm se constató en 30% y 98% de las cepas por los métodos de agar rojo congo y microplacas de cultivos celulares, respectivamente; sólo en 15 cepas (30%) se observó correlación de ambos ensayos, se demostró que el método en microplacas de cultivo celular es más eficaz para detectar la producción de biofilm en S. aureus.

S. aureus has become a public health problem, due to the difficulty of treating infections caused by methicillin-resistant S. aureus (MRSA). The purpose of this research was to determine the production of enterotoxins A, B, C and D and the production of biofilm in clinical isolates of MRSA. Fifty MRSA strains isolated from different types of clinical samples were studied. Detection of enterotoxins was carried out using the technique of reversed phase agglutination, while biofilm production was studied through two tests: Congo red agar and the microplate cell culture method. Enterotoxin production was observed in 9 strains (18%); enterotoxin D (64%) was the most prevalent, followed by B (27%) and A (9%). A significant association was shown between enterotoxin production capacity and the type of sample that came from the strain. Biofilm production was found in 30% and 98% of the strains using the Congo red Agar and microplate cell culture methods, respectively. A correlation of both trials was observed in only 15 strains (30%). It was shown that the microplate cell culture method is more effective for detecting biofilm production in S. aureus strains.

Sistema de acciones de capacitación de enfermería comunitaria en la prevención de embarazo en la adolescencia / System of Training Actions for Community Nursing to Prevent Pregnancy in Adolescence

Se realizó una investigación en sistemas y servicios de salud de tipo descriptiva transversal, con el objetivo de elaborar un sistema de acciones de capacitación para el profesional de la enfermería comunitaria en la prevención del embarazo en la adolescencia. Se aplicaron métodos teóricos y empíricos propios de la investigación científica. El universo lo constituyeron 20 profesionales de enfermería que laboran en consultorios del Área Salud "Tula Aguilera". La muestra quedó conformada por los 12 profesionales que aceptaron participar en el estudio. El criterio de exclusión fue la libre decisión de cada individuo para participar o retirarse de la investigación. Se aplicó una encuesta estandarizada, previo consentimiento informado, para determinar el nivel de conocimientos sobre salud reproductiva en la adolescencia. Los resultados constatados reflejaron que la mayoría de los encuestados tenían criterios estrechos, no fundamentados científicamente ni actualizados sobre el tema, por lo que se diseñó un sistema de acciones de capacitación basado en conocimientos científicos actualizados, pertinentes y contextualizados. Cada actividad se propuso demostrar la factibilidad e importancia de utilizar técnicas participativas y la fundamentación de las ventajas de su uso en diferentes actividades comunitarias, encaminadas a enfatizar en la organización, movilización, concientización y capacitación a los diferentes sujetos sociales involucrados en la prevención del embarazo en la adolescencia, para que estos se conviertan en transformadores de su propia realidad, en correspondencia con sus necesidades y demandas sociales.

A descriptive transversal study was carried out on health systems and services aiming at designing a system of training actions for the community professional nurses in order to prevent pregnancy in adolescence. Theorical and empirical methods were applied. The universe was made up of twenty professionals who consented to participate in the study. The inclusion criterion was the free decision of each individual on either participating or not in the investigation. A standard survey was applied -with a previous informed consent , to determine the knowledge about reproductive health in adolescence. The results revealed that most of the surveyed people had narrow criteria with no updated scientific grounds on the issue, thus a system of training actions based on updated scientific pertinent contextualized information was designed Each activity aimed at demonstrating the feasibility study of using participative techniques as well as the reasons for the advantages of their use in a variety of community activities to emphasize the organization and understanding of the different social subjects involved in the prevention of pregnancy in adolescence.

Lesiones de la vía biliar en colecistectomías laparoscópicas / Bile duct injures from laparoscopic cholecystectomy

Introducción: en febrero de 1991, se realizó la primera colecistectomía laparoscópica en Cuba. No obstante sus beneficios, las lesiones de la vía biliar parecen ser más frecuentes. Objetivo: describir el comportamiento de las lesiones de la vía biliar en 6 centros de 5 provincias del país, a fin de detectar deficiencias al ser corregidas. Métodos: se realizó un estudio multicentros, descriptivo y retrospectivo de 27 lesiones de la vía biliar ocurridas en 17 288 colecistectomías laparoscópicas realizadas en 6 hospitales universitarios. Se colectó el dato primario a través de un cuestionario de 13 puntos, aplicado a cada paciente lesionado, y común para todos los centros. Resultados: el porcentaje de lesiones de la vía biliar en esta serie fue bajo (0,15 por ciento). En 59,2 por ciento, el diagnóstico fue posoperatorio y casi el 63 por ciento fueron graves lesiones tipo E de Strasberg. Las técnicas de reparación más empleadas fueron las derivaciones biliodigestivas, pero las lesiones diagnosticadas durante el transoperatorio fueron en la mayoría de los casos tratados con reparación sobre sonda. Se presentaron complicaciones mayores en 25,9 por ciento. Conclusiones: el porcentaje de lesiones en nuestro estudio es bajo, pero predominan las de caracter grave. Las estenosis posquirúrgicas, estuvieron predominantemente relacionadas con la elección errónea de la técnica primaria de reparación(AU)

Introduction: On February 1991 the first laparoscopic cholecistectomy (LC) was performed in Cuba. Despite the benefits of this approach, bile ducts injuries (BDI) seem to be more frequent. Objective: To describe the behavior of the bile duct injuries in six hospitals located in 5 provinces throughout the country so as to detect deficiencies to be corrected. Methods: A retrospective, multicenter and descriptive study of 27 bile duct injuries on 17288 LC performed in 6 university hospitals throughout the country. The primary data was collected through a 13 point-questionnaire applied to every injured patient, and equal for all the centers. Results: The percentage of BDI in this series was low (0.15 percent). In 59.2 percent of cases, the diagnosis was made postoperatively and almost 63 percent were severe Strasberg's type E lesions. The most used repair techniques were bile digestive derivations, but lesions identified transoperatively were in most of the cases treated with T tube repairs. Major complications occurred in 25.9 percent of patients. Conclusions: The percentage of lesions in our study is low, but they were mostly severe. The postsurgical stenosis was mainly related with the wrong selection of the primary repair technique(AU)

Intervención educativa en adolescentes con riesgo de embarazo / Educational interventions in adolescents with risk of pregnancy

Introducción: el embarazo en la adolescencia se considera un problema no solo relacionado con los resultados perinatales, sino por todas las implicaciones psicosociales que la maternidad trae aparejada a esta edad. Objetivo: valorar la eficacia de la intervención educativa en adolescentes con riesgo de embarazo en edades de 11-19 años, pertenecientes al consultorio 24, Policlínico "Ignacio Agramante" en la etapa comprendida de enero a diciembre del 2008. Métodos: el universo y muestra lo constituyó 46 adolescentes escogidos por muestreo aleatorio. Los datos se obtuvieron mediante la aplicación de una encuesta confeccionada por las autoras según bibliografía revisada y criterio de especialistas, constando con 14 variables: edad, escolaridad, estado civil, conocimiento sobre prevención de embarazo, y la evaluación antes y después de la intervención. El procesamiento de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SSSP, y se aplicó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la edad que predominó fue el grupo de 17- 19 años, 17 (37,0 por ciento), el nivel escolar predominante fue la secundaria sin terminar con 25 adolescentes (54,3 por ciento), el estado civil casado con 39 (84,8 por ciento), el nivel de conocimientos sobre prevención de embarazo antes fue inadecuado en 27 adolescentes (58,7 por ciento), después adecuado en 35 (76,1 por ciento). Conclusiones: la intervención educativa aplicada fue eficaz, pues elevó el nivel de conocimientos de los adolescentes(AU)

Pregnancy in adolescence is a problem not only related to perinatal results, but all the psychosocial complications that motherhood with her at this age. Objective: To assess the effectiveness of educational intervention in adolescents in risk of pregnancy at 11-19 years old from the consulting room No. 24, "Ignacio Agramonte" polyclinic from January to December, 2008. Methods: Universe and sample included 46 adolescents choosed by random sampling. Data were collected by application of a survey designed by authors according the references reviewed and the specialists 'criteria including 14 variables: age, schooling, marital status, knowledge on pregnancy prevention and the assessment before and after intervention. Data processing was carried out by means of SSSP statistic package applying the differential and inference statistics. Results: There was predominance of 17-19 years old group, 17 (37,0 percent), the schooling level predominant was the non-finished secondary school with 25 adolescents (54,3 percent), the married marital status with 39 (84,8 percent), the knowledge level on prevention of pregnancy before was inappropriate in 27 adolescents (58,7 percent), after it was appropriate in 35 (76,1 percent). Conclusions: The educational intervention applied was effectiveness, since it raises the knowledge level in adolescents(AU)

Factores previsibles en la salud física y psicosocial del cuidador crucial del anciano con demencia en el hogar / Predictable factors in physical and psychosocial health of crucial carer of elderly presenting with dementia at home

Para algunos autores el cuidador crucial es un paciente oculto o desconocido que precisaría de un diagnóstico precoz de su enfermedad y de una oportuna e inmediata intervención. Con el objetivo de caracterizar la correlación existente entre múltiples factores que previsiblemente influyen en la salud del cuidador crucial del anciano con demencia en el hogar, se realizo un estudio con diseño descriptivo de corte transversal en 116 cuidadores, del área de salud Finlay, municipio Camagüey, entre Julio 2006 y diciembre 2008. Se obtuvo como resultados valores significativos en las correlaciones realizadas, y se observó un nivel de capacitación inadecuado del 78,1 por ciento, ausencia de un cuidador sustituto en el 81,6 por ciento, con una relación entre el tiempo como cuidador y el grado de sobrecarga percibida en el 75,8 por ciento de los casos. Esto resultados que nos permitieron proponer recomendaciones preliminares, en aras de mantener o restablecer los factores protectores de la salud física, psicológica y social de los cuidadores cruciales y su repercusión en la atención y el cuidado al anciano con demencia en el hogar(AU)

For some authors the crucial carer is a ùhiddenù or ùunknownù patient in whom it is necessary an early diagnosis of his disease and also of a proper and immediate intervention, To characterize the correlationship between multiple factors that may to influence in the health crucial carer of elderly presenting with dementia at home, a cross-sectional and descriptive study was conducted in 116 carers from the ùFinalyù health area of Camaguey municipality between July, 2006 and December, 2008. As result there were significant values in the correlationships carried out and also an inappropriate training of 78,1 percent, a lack of a substitute carer in the 81,6 percent with a relation to the time as carer and the overload level present in the 75,8 percent of cases. These results allowed us to propose preliminary recommendations to maintain or to restore the factors protecting the physical, psychological and social health of crucial carers and its repercussion on the care and management of elderly presenting with dementia at home(AU)

Morbimortalidad materna en la preeclampsia complicada / Maternal morbidity and mortality related to complicated pre-eclampsia

Los trastornos hipertensivos incluyen diversas perturbaciones vasculares que aparecen antes o durante el embarazo, el parto y/o el puerperio. Junto a la hemorragia y la infección constituyen la tríada más letal de la medicina humana. Se realizó un estudio descriptivo transversal para caracterizar la morbimortalidad materna secundaria a preeclampsia complicada en el Hospital Provincial Ginecobstétrico "Ana Betancourt de Mora" desde enero 2006 _ septiembre 2007. El universo estuvo conformado por 312 gestantes que presentaron algún trastorno hipertensivo. Se seleccionó una muestra de 82 embarazadas con diagnóstico de preeclampsia complicada que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Predominó la preeclampsia grave (89,02 por ciento), las menores de 20 años (31,71 por ciento) y las nulíparas con 51 señoras. El mayor número de gestantes (48) fueron evaluadas como normopeso, mientras que 27 evidenciaron un aumento exagerado de este. La curva plana de tensión arterial incidió con 57,32 por ciento. Al 96,34 por ciento de las gestantes se les practicó cesárea, de éstas, a un 70 por ciento de forma electiva. No se reportó muerte materna. La caracterización de la morbimortalidad materna de la preeclampsia complicada en nuestro medio nos permitió realizar propuestas encaminadas a correlacionar un grupo de factores que influyen en la calidad del cuidado y sus resultados en la atención a estas gestantes complicadas(AU)

Hypertensive disorders include many vascular alterations appearing before or during pregnancy, delivery and/or puerperium. Together with hemorrhage and infection they are the more lethal triad of human medicine. We made a cross-sectional and descriptive study to characterize maternal morbidity and mortality secondary to a complicated pre-eclampsia in "Ana Betancourt de Mora" Gynecology and Obstetrics Provincial Hospital from January 2006 to September 2007. Sample included 312 pregnants presenting with some hypertensive disorder. We selected a sample including 82 pregnants diagnosed with complicated pre-eclampsia fulfilling inclusion and exclusion criteria. There was a predominance of severe pre-eclampsia (89,02 percent),), aged under 20 (31,71 percent), and nullipara with 51 ladies. Most of pregnants (48) was assessed as of normal weight, whereas 27 showed an exaggerated weight gain. Plain wave of arterial tension incidence was of 57, 32 percent. In 96,34 percent of pregnants we performed a cesarean section, from these, in a 70 percent in a elective way. There was not maternal death. Characterization of maternal morbidity and mortality of a complicated pre-eclampsia in our practice allow us to make proposal aimed to collect a series of risk factors influencing in care quality and its results in care to these complicated pregnants(AU)

Incidencia del cáncer de tiroides en la consulta central de tiroides, últimos nueve años en Pinar del Río / Incidence of cancer in the thyroid gland. Its behaviour at central medical consultation during 1998-2007 Pinar del Rio

Se realizó un estudio observacional clínico de caso paciente, retrospectivo, descriptivo y de corte transversal, en un universo de 679 enfermos intervenidos quirúrgicamente por afecciones de la glándula tiroides en " Hospital León Cuervo Rubio" , para evaluar la frecuencia con que se presenta el cáncer de tiroides en la consulta central de tiroides de Pinar del Río. Durante los últimos nueve años, se seleccionó una muestra de 104 portadores de cáncer de tiroides diagnosticados por la biopsia por parafina en el departamento de Anatomía patológica del mismo Hospital, entre los años 1999 al 2007. Se procesaron variables cualitativas y cuantitativas como número de casos por año, variedad histológica y otras, y se representaron en tablas y gráficos, se determinó que el 15% del universo sufre de cáncer de tiroides. El carcinoma bien diferenciado fue la variedad histológica que predominó (96 %), en ocasiones se asociaban con otras enfermedades, predominando la tiroiditis de Hashimoto, el indiferenciado toma valores por encima de lo normal con el 3,8 %, se refiere un caso de carcinoma folicular el resto se representa por la variedad papilar.

A clinical, retrospective, descriptive, cross-sectional case report study was carried out at "Leon Cuervo Rubio" General Hospital, taking a total of 679 patients who underwent a surgery of thyroid gland during the last 9 years. A sample of 104 patients who suffered from cancer of the thyroid was selected - being this corroborated by means of paraffin wax biopsies. These biopsies were performed at the Department of Anatomy in the institution during 1999-2007. Qualitative and quantitative variables and the figures of cases per year were processed, histological variety and other items were represented in tables and charts. 15% of the total of patients suffered from cancer of thyroid, histologically the differentiated carcinoma prevailed (96%), and sometimes it was associated with other diseases, mainly Hashimoto's Thyroiditis. The values of the undifferentiated carcinoma were over the normal (3, 8%), referring to a follicular one, the rest was represented for the papillary variety.

Diagnóstico para la determinación de valores en Enfermería Comunitaria / Determining values in Community Nursing: a diagnose

La crisis económica universal se hace sentir con más o menos rigor en todos los países del mundo, afectando las estructuras políticas, sociales y ambientales. Las consecuencias de esta situación han repercutido también en el propio sistema de valores de la sociedad cubana, por ende en los profesionales de la salud y dentro de estos en el personal de Enfermería. Tradicionalmente han sido considerados los enfermeros(as) como portadores de valiosas cualidades donde se destacan el respeto al ser humanos, la sensibilidad, la responsabilidad, la cortesía, etc. Es por ello oportuno incursionar en este tema y su relación con el personal de enfermería de la Atención Primaria de Salud, partiendo de la determinación de un banco de valores humanos potenciales que puedan conformar el modelo del perfil humano que tipifique a este personal, de acuerdo con el escenario real de la sociedad cubana, por lo que se realizó un estudio descriptivo transversal en los policlínicos Tula Aguilera, Julio A. Mella y Rodolfo Ramírez del Municipio Camagüey. El universo estuvo constituido por el total de personal de enfermería de las tres áreas (390) y de cada una de se tomó como muestra 50 enfermeras(os) para un total de 150 (38,4% del universo) y una pequeña representación de pacientes y familiares (50 por cada policlínico). Como valores potenciales son reconocidos por el propio personal de enfermería y sus usuarios la responsabilidad, la sensibilidad, la cortesía y la laboriosidad y también coinciden que entre los valores más deteriorados en las enfermeras(os) está la cortesía.

The universal economic crisis is felt rigorously all over the world, affecting the political, social and environmental structures. The consequences of this situation have also influenced the own system of values of the Cuban society, and consequently health professionals especially the nursing personnel. Traditionally nurses have been considered bearers of valuable qualities such as, their respect to human beings, sensitivity, responsibility, courtesy, etc. This is why it is convenient to deal with this topic and its relationship with Primary Health Attention nursing personnel, taking as a base a bank of potential human values that can conform the human pattern profile that characterize this personnel, in agreement with the real scenario of the Cuban society. For all this, it was carried out a traverse descriptive study in Tula Aguilera, Julio A. Mella and Rodolfo Ramírez Policlinics in Camagüey Municipality. The research group was constituted by the total nursing personnel of this three areas (390) and 50 nurses from each policlinic were taken as a sample for a total of 150 (38,4% of the research group), as well as a small representation of patients and relatives(50 from each policlinic). As potential values were recognized by the own nursing personnel and by patients: responsibility, sensitivity, courtesy and industriousness and they also coincide that the most deteriorated value was courtesy.